Titulación de PEEP de Precisión,Límites de la Neuromodulación,y Vías Metabólicas del Dolor

Este ensayo clínico aleatorizado unicéntrico evaluó una estrategia de ventilación individualizada guiada por tomografía de impedancia eléctrica (TIE) (n = 42) versus una estrategia estándar de menor PEEP/FiO2 (n = 40) en adultos con SDRA moderado a grave asociado a trauma o postoperatorio. El protocolo de TIE involucró maniobras de reclutamiento y titulación decremental de PEEP para identificar la PEEP óptima en la intersección de las curvas de colapso regional e hiperdistensión.

Durante 3 días, el grupo TIE demostró mejoras significativamente mayores en el resultado fisiológico co-primario de PaO2/FiO2 (p < 0.05 ajustado por Sidak) sin experimentar aumentos en la presión de meseta o en la presión de conducción (driving pressure). Las trayectorias de la distensibilidad estática del sistema respiratorio (Cstat) y los resultados clínicos secundarios, incluidos los días libres de ventilador y la mortalidad a los 28 días, fueron similares entre los grupos.

El ensayo clínico aleatorizado MODEST, de diseño doble ciego y controlado con simulación (sham), investigó si la estimulación eléctrica transcraneal (tES) en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) podría modular la incidencia de delirio postoperatorio (DPO) en pacientes de 65 años o más sometidos a cirugía electiva. Los participantes fueron aleatorizados para recibir estimulación transcraneal por corriente alterna alfa (tACS) de la red de saliencia (n = 68), estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS) de la red frontoparietal (n = 83) o estimulación simulada (n = 74).

No se observaron diferencias significativas en la incidencia de DPO en la sala general entre los grupos (tACS: 11.5%, tDCS: 14.3%, simulado: 9.2%; p > 0.05). De manera similar, no se encontraron diferencias en el delirio en la URPA, la gravedad del delirio o los niveles de dolor. Un análisis de subgrupos preespecificado sugirió que la tACS podría reducir la incidencia de DPO en pacientes sometidos a cirugías más prolongadas (3 a 5 horas).

Esta revisión sistemática Cochrane evaluó la eficacia y la seguridad de las metilxantinas (como la cafeína o la aminofilina) en comparación con el placebo o ningún tratamiento para prevenir o tratar la hipoxemia intermitente o la insuficiencia respiratoria en recién nacidos prematuros tardíos (34 a 36 semanas de gestación).

La revisión destaca el papel fisiológico de las metilxantinas como antagonistas de los receptores de adenosina que estimulan el centro respiratorio, aumentan la ventilación por minuto y mejoran la contractilidad diafragmática. Sin embargo, los autores señalan una falta crítica de ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad dirigidos específicamente a esta cohorte de prematuros tardíos, lo que deja la práctica clínica dependiente de la extrapolación de prematuros extremos.