Titulação de PEEP de Precisão,Limites da Neuromodulação,e Vias Metabólicas da Dor

Este ensaio clínico randomizado unicêntrico avaliou uma estratégia de ventilação individualizada guiada por tomografia de impedância elétrica (TIE) (n = 42) versus uma estratégia padrão de menor PEEP/FiO2 (n = 40) em adultos com SARA moderada a grave associada a trauma ou pós-operatório. O protocolo de TIE envolveu manobras de recrutamento e titulação decremental de PEEP para identificar a PEEP ideal na interseção das curvas de colapso regional e hiperdistensão.

Ao longo de 3 dias, o grupo TIE demonstrou melhorias significativamente maiores no desfecho fisiológico co-primário de PaO2/FiO2 (p < 0,05 ajustado por Sidak) sem apresentar aumentos na pressão de platô ou na driving pressure. As trajetórias de complacência estática do sistema respiratório (Cstat) e os desfechos clínicos secundários, incluindo dias livres de ventilador e mortalidade em 28 dias, foram semelhantes entre os grupos.

O ensaio clínico randomizado MODEST, duplo-cego e controlado por simulado (sham), investigou se a estimulação elétrica transcraniana (tES) na unidade de recuperação pós-anestésica (RPA) poderia modular a incidência de delirium pós-operatório (DPO) em pacientes com 65 anos ou mais submetidos a cirurgia eletiva. Os participantes foram randomizados para receber estimulação transcraniana por corrente alternada alfa (tACS) da rede de saliência (n = 68), estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) da rede frontoparietal (n = 83) ou estimulação simulada (n = 74).

Não houve diferenças significativas na incidência de DPO na enfermaria entre os grupos (tACS: 11,5%, tDCS: 14,3%, simulado: 9,2%; p > 0,05). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças no delirium na RPA, na gravidade do delirium ou nos níveis de dor. Uma análise de subgrupo pré-especificada sugeriu que a tACS poderia reduzir a incidência de DPO em pacientes submetidos a cirurgias mais longas (3 a 5 horas).

Esta revisão sistemática da Cochrane avaliou a eficácia e a segurança das metilxantinas (como cafeína ou aminofilina) em comparação com placebo ou nenhum tratamento para prevenir ou tratar a hipoxemia intermitente ou a insuficiência respiratória em prematuros tardios (34 a 36 semanas de gestação).

A revisão destaca o papel fisiológico das metilxantinas como antagonistas dos receptores de adenosina que estimulam o centro respiratório, aumentam a ventilação minuto e melhoram a contratilidade diafragmática. No entanto, os autores observam uma falta crítica de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade direcionados especificamente a esta coorte de prematuros tardios, deixando a prática clínica dependente de extrapolações de prematuros extremos.