Neuropronóstico de Precisión,Umbrales Quirúrgicos en Trauma,y Protección Ventricular Derecha

Esta revisión narrativa evalúa el papel emergente de la tomografía por emisión de positrones con flúor-18-fluorodesoxiglucosa (PET/CT con 18F-FDG) en la evaluación del metabolismo de la glucosa cerebral tras una lesión por isquemia-reperfusión global. Los autores sintetizan datos preclínicos y clínicos, destacando cómo las anomalías regionales en la captación de glucosa cerebral se correlacionan con la gravedad de la lesión y la recuperación funcional.

Sin embargo, la utilidad clínica de la PET/CT en este escenario sigue siendo estrictamente generadora de hipótesis. La evidencia está fuertemente limitada por muestras pequeñas, protocolos de imagen heterogéneos, tiempos óptimos inciertos, costos elevados, exposición a la radiación y los desafíos logísticos de transportar pacientes críticamente enfermos y altamente inestables a la sala de PET.

Esta revisión sistemática y metanálisis bayesiano comparó la evacuación quirúrgica temprana con el manejo médico conservador para pacientes con hematomas intracerebrales traumáticos (tICH). Utilizando un marco bayesiano, el estudio cuantificó la probabilidad de mejores resultados funcionales y reducción de la mortalidad asociados con la intervención temprana.

El análisis destaca que, aunque la cirugía temprana mitiga eficazmente el efecto de masa y controla la presión intracraneal (PIC) refractaria, el beneficio absoluto depende en gran medida del volumen del hematoma, la localización y el estado neurológico basal del paciente, sin que las lesiones más pequeñas muestren beneficio con la intervención quirúrgica agresiva.

Esta revisión sistemática de 60 estudios evaluó la respuesta patológica completa (pCR) y el grado de regresión tumoral (TRG) en pacientes con cáncer esofagogástrico resecable sometidos a quimioterapia (QT) o quimiorradioterapia (QRT) neoadyuvante. La QRT logró tasas de pCR significativamente más altas (media del 33%) en comparación con la QT sola (22%), con protocolos potenciados por inmunoterapia que alcanzaron hasta un 50% de pCR.

Aunque la obtención de una pCR o una respuesta TRG mayor se asoció de manera consistente con una supervivencia global y libre de enfermedad superior, la heterogeneidad clínica entre los subtipos histológicos (carcinoma de células escamosas vs. adenocarcinoma) y las intensidades de tratamiento sigue siendo un desafío importante para la estandarización clínica.