ICU Weekly
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Edição #0111 de maio, 2026

Ciência de terapia intensiva de alto rendimento, escrita toda semana

Sepse, ventilação,e o que é novo e confiávelna literatura.

Edição inaugural com os estudos que mudam o que se faz à beira do leito — do ANDROMEDA-SHOCK-2 (que reposicionou o tempo de enchimento capilar como alvo de ressuscitação) às diretrizes 2026 da Surviving Sepsis Campaign. Sem hype. Só evidência que muda prática.

🔬Esta edição cobreRessuscitação na Sepse · Ventilação Protetora & Driving Pressure · Diretrizes SSC 2026 · Delírio na UTI · Vasopressores Periféricos · Vitamina C na Sepse

Artigos em destaque

01 —
RCT MulticêntricoIF ~130JAMACEBM 1b

Ressuscitação Hemodinâmica Personalizada Guiada pelo Tempo de Enchimento Capilar no Choque Séptico Precoce

JAMA · Outubro 2025 · n = 1.501 pacientes · 86 UTIs · 19 países

Ensaio clínico randomizado e controlado conduzido nas Américas, Ásia e Europa entre março de 2022 e abril de 2025. Pacientes com choque séptico precoce foram alocados para ressuscitação guiada pelo tempo de enchimento capilar (TEC ≤ 3 segundos como alvo) versus cuidado padrão baseado nas diretrizes atuais.

O desfecho primário foi um composto hierárquico de mortalidade em 28 dias, duração de suporte vital e tempo de internação hospitalar — método analítico que captura gradações de benefício clínico que desfechos binários tradicionais perdem.

DOI 10.1001/jama.2025.20402Ver artigo original →
02 —
Revisão SistemáticaMetanáliseIF ~15Critical CareCEBM 1a

Ventilação Guiada por Driving Pressure vs Ventilação Protetora Convencional na SDRA

Critical Care — Springer Nature · 2025 · 4 RCTs incluídos · n = 465 pacientes

Revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados comparando estratégias de ventilação com alvo de driving pressure (DP ≤ 15 cmH₂O) vs ventilação protetora convencional (baixo volume corrente sem DP como alvo primário) em pacientes com SDRA ou insuficiência respiratória aguda.

Busca nas principais bases de dados desde a fundação até junho de 2025. Desfecho primário: mortalidade de curto prazo. Qualidade metodológica avaliada com Cochrane RoB 2 e GRADE.

DOI 10.1186/s13054-025-05722-yVer artigo original →
03 —
Diretriz InternacionalIF ~40ICM + CCMCEBM 2a

Diretrizes Internacionais para Manejo de Sepse e Choque Séptico 2026 — Surviving Sepsis Campaign

Intensive Care Medicine + Critical Care Medicine · 2026 · 129 declarações · 46 novas · 24 sociedades endossantes · 130+ especialistas

Atualização das diretrizes SSC 2021, desenvolvidas por painéis internacionais com representação de todos os continentes, incluindo pacientes e familiares. Metodologia GRADE com suporte do grupo GUIDE. Publicação simultânea em Intensive Care Medicine e Critical Care Medicine.

As 46 declarações inéditas incluem otimização de antibiótico, alvos pressóricos em idosos, remoção de fluidos pós-ressuscitação e continuidade do cuidado após alta — com atenção explícita à reabilitação física e psicológica.

DOI 10.1007/s00134-026-08361-1Ver artigo original →

Também nesta edição

04 —
RCT Fase 2bCEBM 1b

Vitamina C para Disfunção Orgânica em Sepse: Ensaio ASTER

CHEST Critical Care · Setembro 2025 · n = 79 (terminado antecipadamente)

RCT placebo-controlado fase 2b (n = 79, terminado antecipadamente). Ácido ascórbico 50 mg/kg IV a cada 6 horas por 5 dias vs placebo em pacientes com infecção suspeita/confirmada e choque ou insuficiência respiratória aguda. Ensaio interrompido após publicação de outro estudo mostrando sinal de mortalidade com ascorbato em choque séptico. Desfecho primário (dias livres de falência orgânica): negativo. Reduziu biomarcadores inflamatórios, mas sem impacto clínico.

Ver artigo original → doi.org/10.1016/j.chstcc.2025.100168
05 —
Meta-RevisãoCEBM 1a

Intervenções Não-Farmacológicas para Prevenir e Manejar o Delírio na UTI

Critical Care — Springer · 2025

Meta-revisão abrangente (Consórcio OPTIC) buscando em 8 bases de dados até agosto de 2025. Avaliou intervenções não-farmacológicas e multicomponente para delírio em UTI. Conclusão: o bundle ABCDEF e estratégias multicomponente reduzem significativamente a incidência e duração do delírio. Intervenções de componente único (mobilização precoce, presença familiar, reorientação) mostram benefício em estudos antes-depois, mas não consistentemente em RCTs isolados — reforçando que o bundle funciona como sistema, não como partes isoladas.

Ver artigo original → doi.org/10.1186/s13054-025-05726-8
06 —
RCT de ViabilidadeCEBM 1b*

Vasopressores por Acesso Venoso Periférico vs Central em Adultos Críticos

Critical Care and Resuscitation · 2025 · n = 40

RCT de viabilidade (n = 40; 20 por grupo) comparando infusão de vasopressor via cateter venoso periférico (CVP) vs cateter venoso central (CVC). CVP foi seguro: 20% de taxa de complicação menor (extravasamento/infiltração), sem eventos adversos graves (necrose, cirurgia). Aderência ao protocolo foi significativamente menor no grupo CVC precoce (55% vs 100%). Nota metodológica: classificado CEBM 1b com asterisco por ser ensaio de viabilidade — um ensaio definitivo de efetividade ainda é necessário antes de adoção universal dessa prática.

Ver artigo original → doi.org/10.1016/j.ccrj.2025.100106

Quick hits · pérolas clínicas

🧬Pérola · biomarcadores

Enriquecimento por biomarcador em ensaios de sepse

Uma revisão sistemática de 2025 (Critical Care) mostrou que enriquecimento baseado em biomarcadores pode identificar subgrupos de sepse com maior probabilidade de resposta a intervenções dirigidas. Procalcitonina, IL-6 e biosignatures de RNA do hospedeiro emergem como principais candidatos para ensaios de precisão. A implicação: o próximo passo da pesquisa em sepse não é "tratar todo mundo igual".

🫁Pérola · ventilação

Pulmão aberto vs ARDSNet: o debate continua

Metanálise de 2025 (Critical Care Research & Practice) comparou ventilação de pulmão aberto — baixo volume corrente + manobras de recrutamento escalonadas + PEEP decremental alta — com ARDSNet. Sem redução de mortalidade, mas menos ventilação de resgate e tendência a oxigenação melhor. Um ensaio definitivo com poder estatístico suficiente ainda não existe na literatura.

🧠Pérola · delírio

Nenhuma droga previne delírio em UTI

A meta-revisão farmacológica OPTIC (Critical Care, 2025): nenhuma intervenção farmacológica — incluindo haloperidol, dexmedetomidina, melatonina ou antipsicóticos atípicos — reduziu mortalidade em UTI. Dexmedetomidina reduz incidência de delírio, mas tem efeitos adversos hemodinâmicos relevantes. Mensagem clara: ambiente de cuidado e bundle ABCDEF ainda superam qualquer droga.

🚶Pérola · mobilização

Mobilização precoce em vasopressor: mais segura do que pensávamos

Estudo de coorte prospectivo demonstrou que mobilização ativa precoce em adultos críticos em suporte vasopressor ou inotrópico é viável e segura quando guiada por protocolos estruturados de avaliação — sem elevação de PIC ou instabilidade hemodinâmica clinicamente significativa. Isso desafia a barreira mental de "vasopressor = repouso absoluto".

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Leitura adicional

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Cursos & atualizações

Nota de encerramento

“As pessoas malucas o bastante pra achar que podem mudar o mundo são as que mudam.”

Steve Jobs — Discurso na Stanford Commencement, 2005

Todo plantão é uma oportunidade de aplicar o melhor que a ciência tem a oferecer — não porque um protocolo exige, mas porque esse é o padrão que você escolheu pra si mesma. Continue questionando, continue aprendendo, continue sendo melhor do que era ontem.

— Caroline

Próxima edição — #02

O que vem aí na ICU Weekly

  • · Ressuscitação na parada cardíaca — o que há de novo em RCP e cuidado pós-ROSC
  • · Limiares transfusionais no paciente crítico — evidência atual
  • · Neurointensivismo — sedoanalgesia e monitoramento multimodal
  • · PAH e PAV — quando o microbioma surpreende você