Soporte Respiratorio No Invasivo,Matices de Corticoides en Shock Séptico,y Bundles Prácticos para el Delirium

Este ensayo de no inferioridad en 33 UCIs brasileñas evaluó a 1,766 pacientes aleatorizados a Cánula Nasal de Alto Flujo (CANF) o Ventilación No Invasiva (VNI) en 5 grupos de insuficiencia respiratoria aguda: hipoxémicos no inmunocomprometidos, inmunocomprometidos, exacerbación de EPOC con acidosis, edema agudo de pulmón (EAP) y COVID-19.

En general, CANF cumplió los criterios de no inferioridad para el desenlace primario de intubación o muerte a los 7 días (39% vs 38%). Sin embargo, en inmunocomprometidos el reclutamiento se detuvo por futilidad debido a peores desenlaces con CANF (57.1% vs 36.4%), mientras que en hipoxémicos no inmunocomprometidos mostraron eficacia similar (32.5% vs 33.1%).

Este protocolo describe un ensayo pragmático, doble ciego y controlado con placebo en 50 UCIPs que evalúa hidrocortisona IV (2 mg/kg bolo, luego 1 mg/kg c/6h hasta retiro de vasopresores o máx 7 días) vs placebo en shock séptico pediátrico.

El estudio aborda una brecha clave: mientras ensayos en adultos (ADRENAL, APROCCHSS) muestran reversión más rápida del shock con corticoides, la evidencia de alta calidad en pediatría es limitada. El desenlace primario evalúa disfunción multiorgánica o mortalidad a 28 días.

Esta revisión narrativa sintetiza la evidencia actual sobre el delirium en UCI, afectando a un tercio de los pacientes críticos. Resalta que la profilaxis o tratamiento farmacológico de rutina (incluyendo haloperidol y neurolépticos atípicos) no disminuye la duración del delirium ni la mortalidad.

En cambio, las estrategias no farmacológicas integradas en el bundle ABCDEF (Analgesia, Despertar/Respiración, Elección de sedación, Monitoreo de Delirium, Movilidad precoz y Participación familiar) reducen significativamente la incidencia de delirium y la estancia hospitalaria.