Suporte Respiratório Não Invasivo,Nuances dos Corticoides no Choque Séptico,e Bundles Práticos para Delirium

Este ensaio clínico de não inferioridade em 33UTIs brasileiras avaliou 1.766 pacientes randomizados para Cateter Nasal de Alto Fluxo (CNOF) ou Ventilação Não Invasiva (VNI) em 5 grupos de insuficiência respiratória aguda: hipoxêmica não imunocomprometida, hipoxêmica imunocomprometida, exacerbação de DPOC com acidose, edema agudo de pulmão (EAP) e COVID-19.

No geral, o CNOF atingiu critérios de não inferioridade para o desfecho primário de intubação ou morte em 7 dias (39% vs 38%). Contudo, diferenças nos subgrupos foram marcantes: a inclusão foi interrompida por futilidade em imunocomprometidos devido a piores desfechos no CNOF (57,1% vs 36,4%), enquanto hipoxêmicos não imunocomprometidos apresentaram eficácia equivalente (32,5% vs 33,1%).

Este protocolo detalha um estudo pragmático, duplo-cego, placebo-controlado em 50 UTIs Pediátricas avaliando hidrocortisona IV (2 mg/kg ataque, seguido de 1 mg/kg a cada 6h até desmame de vasopressores ou máximo 7 dias) vs placebo no choque séptico pediátrico.

O estudo preenche uma lacuna histórica: enquanto ensaios em adultos (ADRENAL, APROCCHSS) demonstram reversão mais rápida do choque com corticoide, dados de alta qualidade em pediatria permanecem limitados. O desfecho primário avalia mortalidade ou disfunção orgânica múltipla em 28 dias.

Esta revisão síntese sintetiza evidências sobre delirium em UTI, condição que afeta cerca de um terço dos pacientes graves. O texto enfatiza que a profilaxia ou tratamento farmacológico de rotina (incluindo haloperidol e neurolépticos atípicos) não reduz a duração do delirium nem altera a mortalidade.

Em contrapartida, abordagens não farmacológicas estruturadas no bundle ABCDEF (Analgesia, Despertar/Respiração, Escolha de sedação, Monitorização de Delirium, Mobilização precoce e Engajamento familiar) reduzem significativamente a incidência de delirium e o tempo de internação.